Hershson – Cardio-Nefrología: Vinculación Cardíaca, Vascular y Renal

Cardio-Nefrología: Vinculación Cardíaca, Vascular y Renal

Contenido:

• Sección 1 | Problemática cardíaca-vascular-renal

  1 La evolución del eje cardíaco-vascular-renal | Una mirada desde la medicina evolutiva 3

  León Ferder • Marcelo Ferder

  Primeros pasos en la evolución del sistema cardíaco-vascular-renal 4

  Sistemas circulatorios abiertos y cerrados en el fenómeno evolutivo 4

  Evolución del corazón . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5

  Aparición del endotelio . 7

  Evolución del riñón 7

  Características del sistema cardíaco-vascular-renal en el humano 8

  ¿Cómo y por qué se desarrolla aterosclerosis en nuestro sistema

  cardíaco-vascular-renal? 9

  Implicancias de la evolución sobre las enfermedades cardíacas-vasculares-renales 10

  2 Fisiología cardíaca-vascular-renal 14

  Bruno Buchholz • Analía Tomat

  Sistema nervioso simpático . 15

  Sistema renina-angiotensina-aldosterona 16

  Hormona antidiurética 17

  Péptidos natriuréticos (PN) 18

  Endotelina 19

  Interacción cardiovascular y renal 19

  Conclusiones . 21

  3 Fisiopatología cardíaca-vascular-renal integrada . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .22

  Enrique Dorado • Bruno Buchholz

  Mecanismos desencadenantes de origen cardíaco 23

  Mecanismos desencadenantes renales 29

  Conclusiones . 32

  4 Enfermedad vascular como nexo del daño cardiorrenal . 33

  Carolina Caniffi • Gustavo Lavenia

  Enfermedad vascular como nexo del daño cardiorrenal: una mirada básica 35

  Enfermedad vascular como nexo del daño cardiorrenal: una mirada clínica 37

  Sección 2 | Importancia de los factores nutricionales y culturales en el desarrollo

  de la enfermedad renal y cardiovascular

  5 El origen de las alteraciones metabólicas como parte del proceso de culturización | La urbanización

  y su rol en la obesidad 45

  Fabiana Vázquez

  Urbanización y aumento progresivo del índice de masa corporal (IMC) . 45

  Daño cardíaco-vascular-renal por obesidad . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .50

  6 Las alteraciones del metabolismo de los hidratos de carbono y sus consecuencias . 52

  María Cristina Faingold

  Fisiopatología . 53

  Nuevos conceptos 56

  XVI Cardio-Nefrología: Vinculación cardíaca, vascular y renal

  7 Las alteraciones del metabolismo de los lípidos y sus consecuencias 60

  Gerardo D. Elikir • Gabriela Berg • Juan Patricio Nogueira

  Metabolismo . 60

  Hipercolesterolemias 62

  Hiperlipemias mixtas 65

  Hipolipemias . 66

  Hipertrigliceridemias 67

  HDL-colesterol elevado 68

  HDL-colesterol disminuido . 68

  Dislipemia asociada a patología renal . 69

  8 Las alteraciones de la microbiota y sus consecuencias 71

  Marcelo R. Choi

  Impacto de la microbiota intestinal en la ERC . 71

  La disbiosis intestinal como punto de partida en la enfermedad cardiovascular 76

  9 Las alteraciones de la ingesta de electrolitos y minerales y sus consecuencias 80

  Marcelo R. Choi • Armando Negri

  Ingesta de sodio y sus consecuencias . 80

  Ingesta de potasio y sus consecuencias . 82

  Homeostasis, ingesta y balance de calcio 84

  Homeostasis, ingesta y balance de fósforo . 87

  10 Dislipidemia 90

  Gustavo Giunta

  ERC y metabolismo lipídico 91

  Tratamiento 91

  Guías de manejo 97

  11 Importancia de la actividad física . 100

  Roberto Peidro

  Mecanismos del ejercicio físico en la prevención y el tratamiento de enfermedades que vinculan

  los sistemas cardíaco-vascular-renal 102

  Conclusiones . 108

  12 Tabaquismo . 109

  María Inés Sosa Liprandi

  Consumo de tabaco y enfermedad cardiovascular . 109

  Consumo de tabaco y enfermedad renal . 111

  Sección 3 | Evaluación funcional cardíaca-vascular-renal

  13 Marcadores de daño renal crónico en el contexto de enfermedad cardiovascular 117

  Felipe Inserra

  Desarrollo y definición de la ERC . 117

  En quiénes y cómo buscar la ERC 118

  Prevalencia de la ERC en Argentina 118

  Prevalencia de la ERC en las poblaciones de alto riesgo 119

  Búsqueda sistemática de la ERC . 120

  Evaluación de la función renal . 121

  Evaluación de la pérdida proteica urinaria . 124

  Nuevos marcadores pronósticos en la ERC 125

  Implicancia de la ERC como factor de riesgo cardiovascular 126

  14 Evaluación clínica del estado vascular en el paciente renal 128

  Pedro Forcada

  Patogénesis de la rigidez arterial en la ERC y la enfermedad renal terminal . 129

  ¿Cuál es el valor de cada técnica de evaluación vascular en el paciente renal? 130

  Conclusiones . 133

  15 Evaluación clínica del estado cardíaco en el paciente renal . 135

  Ricardo Villarreal • Joaquín Perea

  Anamnesis 135

  Examen físico 136

  Exámenes complementarios . 137

  Conclusiones . 138

  Índice XVII

  Sección 4 | Hipertensión arterial (Coordinador: Claudio Majul)

  16 Rol del riñón en la fisiopatología de la hipertensión arterial | Significado y pronóstico . 141

  Felipe Inserra

  Estudios de trasplante renal 142

  Regulación renal del sodio y el balance hidroelectrolítico | Curva de diuresis por presión . 144

  Sistemas vasopresores vinculados a los riñones . 147

  Rol del sistema inmune renal en la HTA . 148

  Interacción entre los riñones y las arterias . 149

  Significación, pronóstico e implicancias clínicas de las alteraciones del sistema vasopresor, inmune y arterial renal 151

  17 Estrategias y abordaje según la situación y el escenario clínico 155

  17.1 Paciente con hipertensión arterial sin compromiso renal conocido . 155

  Laura Brandani • Guillermo Fábregues

  Daño renal precoz: ¿cómo detectarlo? 155

  Pronóstico 156

  Prevalencia 156

  Otros factores a tener en cuenta en la prevención del daño renal en HTA . 157

  Herramientas para prevenir el daño renal en la HTA 159

  Caso clínico 166

  Conclusiones . 167

  17.2 Paciente con hipertensión arterial e insuficiencia renal no dialítica . 168

  Daniel La Greca • Carlos Castellaro

  HTA y riñón 168

  Riñón e hipertensión arterial . 171

  17.3 Paciente con nefropatía e hipertensión arterial resistente 175

  Diego Márquez • Pablo D. Rodríguez

  Definición de HTA resistente | Seudorresistencia vs. hipertensión resistente verdadera 175

  Epidemiología y pronóstico de la hipertensión resistente en población general y en pacientes con ERC 175

  Causas de hipertensión resistente | Rol de la ERC 176

  Fisiopatología de la hipertensión resistente en pacientes con ERC . 177

  Tratamiento de la hipertensión resistente en pacientes con ERC . 178

  17.4 Paciente en diálisis con hipertensión arterial . 182

  Marcelo Orias • María José Ledesma

  ¿Cómo definimos HTA en los pacientes con ERC-HD? . 183

  ¿Cuál es el objetivo terapéutico del tratamiento de la HTA en esta población? . 183

  ¿Cuáles son las estrategias terapéuticas que tenemos disponibles? . 184

  Conclusiones . 187

  Sección 5 | Diabetes (Coordinadora: Alicia Elbert)

  18 Epidemiología del eje cardíaco-renal-metabólico . 191

  Paola Harwicz • Gabriel Waisman

  Epidemiología y fisiopatología . 193

  Obesidad y relación con el eje cardíaco-renal-metabólico 195

  19 Cómo interfiere la diabetes en el eje cardíaco-vascular-renal . 196

  Alicia Elbert • Javier Robaina Sindín

  Hiperglucemia y endotelio . 196

  Hiperglucemia y riñón 203

  Hiperglucemia y corazón 204

  Conclusiones . 206

  20 Protección cardíaca y renal en pacientes con diabetes tipo 2 . 208

  Ramiro Sánchez • Hugo Daniel Sanabria

  Manejo de los factores de riesgo cardiovascular en el paciente con diabetes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .209

  Manejo de la hiperglucemia . 211

  Nuevas líneas de investigación en terapéutica para la preservación de la función renal en pacientes con diabetes 220

  Conclusiones 221

  XVIII Cardio-Nefrología: Vinculación cardíaca, vascular y renal

  Sección 6 | Enfermedad vascular y valvular en el paciente con nefropatía

  21 Enfermedad coronaria crónica 225

  Alejandro Hershson

  Epidemiología 225

  Fisiopatología . 226

  Factores de riesgos tradicionales y no tradicionales 226

  Presentación clínica . 227

  Diagnóstico . 228

  Pronóstico 228

  Tratamiento . 229

  22 Insuficiencia renal y síndromes isquémicos agudos . 234

  José Luis Navarro Estrada • Florencia Rolandi

  Frecuencia de la asociación 234

  Problemas diagnósticos . 234

  Temas pronósticos . 236

  Nefropatía por contraste . 236

  Tratamiento . 236

  23 Enfermedad arterial de miembros inferiores en el síndrome cardiorrenal 240

  Fernando Belcastro

  Enfermedad arterial de miembros inferiores en el ambiente cardiorrenal 241

  Cambios vasculares en el ambiente cardiorrenal: disfunción endotelial vascular . 242

  Relación entre la IC y la EAMI . 243

  ERC y EAMI . 245

  24 Enfermedad vascular renal 247

  Leonardo Sivak • José Álvarez

  Definiciones 247

  Mecanismos de enfermedad . 248

  Enfermedad renovascular de causa aterosclerótica . 249

  Displasia fibromuscular 253

  Imágenes en el diagnóstico y seguimiento de la enfermedad renovascular 257

  25 Enfermedad valvular en insuficiencia renal crónica 260

  Héctor A. Deschle • Martín Munín

  Enfermedad de válvula nativa 260

  Endocarditis 262

  Insuficiencia tricuspídea 262

  Tratamiento . 263

  Conclusiones . 268

  26 Hipertensión pulmonar en la enfermedad renal crónica 269

  Adrián J. Lescano • Guillermina Sorasio

  Prevalencia 269

  Fisiopatología de enfermedad renal y la hipertensión pulmonar 270

  Diagnóstico de HP en ERC . 273

  Asociación pronóstica 275

  Estrategias terapéuticas en HP y ERC . 276

  Sección 7 | Insuficiencia cardíaca (Coordinador: Hugo Grancelli)

  27 Síndrome cardiorrenal 281

  Carlos Luis Blanco • Miguel Gonzalez

  Mecanismos fisiopatológicos involucrados en el desarrollo del síndrome cardiorrenal 282

  El desafío diagnóstico . 285

  Síndrome cardiorrenal tipo 1 | Falla cardíaca aguda que genera falla renal aguda 286

  Síndrome cardiorrenal tipo 2 | Falla cardíaca crónica que genera falla renal crónica . 287

  Síndrome cardiorrenal tipo 3 | Falla renal aguda que genera falla cardíaca aguda 287

  Síndrome cardiorrenal tipo 4 | Falla renal crónica que genera falla cardíaca crónica 287

  Síndrome cardiorrenal secundario tipo 5 288

  28 Insuficiencia cardíaca descompensada 289

  Alberto Fernández

  ¿Cómo definir el empeoramiento de la función renal en el paciente agudo? . 290

  Trayectoria de la función renal en la IC aguda . 293

  Mecanismos de resistencia a los diuréticos 294

  Breve reseña del tratamiento de la congestión 296

  Conclusiones . 299

  Índice XIX

  29 Insuficiencia cardíaca crónica y disfunción renal 301

  Jorge Thierer

  Evidencia proveniente de estudios aleatorizados . 301

  Evidencia proveniente de estudios observacionales 303

  Metaanálisis . 303

  El puntaje MAGGIC . 304

  Biomarcadores de daño renal en pacientes con IC crónica 304

  La función renal como criterio de ingreso a los estudios de tratamiento en IC 305

  Empeoramiento de la función renal basal . 306

  Efectos del tratamiento de la IC sobre la función renal . 308

  Conclusiones 312

  30 Insuficiencia cardíaca en el paciente renal crónico | Importancia de la fibrosis cardíaca como factor pronóstico 313

  Diego Pérez de Arenaza • Máximo Agustín Schiavone

  Tipos de fibrosis miocárdica 313

  Mecanismo de fibrosis del miocardio 314

  Mecanismo de la IC por fibrosis del miocardio 314

  Cardiomiopatía renal 315

  Técnicas de estudio de fibrosis miocárdica y valor pronóstico 316

  Imágenes cardíacas | Resonancia magnética cardíaca . 316

  Opciones terapéuticas 318

  Conclusiones . 319

  31 Enfermedades sistémicas infiltrativas con compromiso de ambos órganos 320

  Verónica Inés Volberg • Carlos Federico Varela • Marcelo De Rosa

  Amiloidosis 320

  Enfermedad de Fabry 332

  Conclusiones . 335

  Sección 8 | Trasplantes

  32 Trasplantes renal y renopancreático 339

  Carlos H. Diaz • Gervasio Soler Pujol

  Trasplante renal . 339

  Trasplantes pancreático y renopancreático 344

  Resultados de los trasplantes pancreático y renopancreático . 346

  Conclusiones . 348

  33 Evaluación cardiovascular previa a un trasplante renal . 349

  Pablo Klin • Olga E. Guardia

  Estrategia general en la evaluación CV pre-TR 355

  Cardiopatía isquémica 356

  IC 360

  Enfermedades de las válvulas cardíacas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .362

  Arritmias y muerte súbita . 364

  Enfermedad vascular pulmonar . 365

  Enfermedad vascular periférica . 365

  ¿Qué condiciones del perioperatorio del TR debemos conocer como cardiólogos? . 366

  Situación de los pacientes luego del trasplante renal 366

  Conclusiones . 368

  34 Trasplante cardíaco y disfunción renal 369

  Mirta Diez • Pablo Raffaele

  Realidad del trasplante cardíaco 369

  ¿Cuándo debemos derivar a un paciente a un centro con equipo de trasplante cardíaco? 370

  Disfunción renal antes del TxC | Relación entre la IC y la insuficiencia renal 372

  Insuficiencia renal en el posoperatorio de trasplante cardíaco . 373

  Conclusiones . 374

  35 Efectos adversos del tratamiento inmunosupresor en los trasplantes cardíaco y renal alejado . 375

  Jorge Luis de la Fuente • María Florencia Renedo

  Inmunosupresión . 376

  Drogas disponibles y sus principales efectos adversos 378

  Interacciones 382

  Conclusiones 382

  XX Cardio-Nefrología: Vinculación cardíaca, vascular y renal

  Sección 9 | Otras situaciones clínicas de impacto cardiorrenal

  36 Arritmias en el paciente renal | Muerte súbita . 385

  Claudio Militello

  Bradiarritmias . 386

  Fibrilación auricular 387

  Arritmia ventricular 387

  Alteración del medio interno y modalidad de diálisis 388

  Marcapasos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .388

  Cardiodesfibriladores 389

  Conclusiones . 389

  37 Cirugía cardiovascular e insuficiencia renal crónica 391

  Vadim Kotowicz • Guido Busnelli

  Enfermedad coronaria en pacientes con ERCA . 391

  Diferentes técnicas de revascularización miocárdica | Cirugía con circulación extracorpórea (CEC) vs. sin CEC 392

  Enfermedad valvular en pacientes con ERC 393

  38 Lesión renal aguda vinculada a la cirugía cardiovascular . 395

  Horacio Trevisani • Guillermo Rosa Diez • Jorge Bilbao

  Fisiopatología . 396

  Evaluación de riesgo y diagnóstico 399

  Prevención de CCV-IRA 405

  Abordaje y tratamiento de la CCV-IRA 409

  39 Toma de decisiones en procedimientos con el uso de contraste 416

  Gustavo Greloni • Mario Szejnfeld

  Historia 416

  Características fisicoquímicas de las sustancias de contraste para uso intravenoso 417

  NIC . 417

  40 Uso de fármacos cardiovasculares en el paciente con insuficiencia renal 424

  Ezequiel Zaidel

  Efectos directos de fármacos cardiovasculares en el riñón . 424

  Uso de fármacos cardiovasculares de acuerdo al grado de disfunción renal 427

  Uso de fármacos cardiovasculares como tratamiento de la disfunción renal . 431

  Conclusiones . 432

  41 Manejo de los trastornos hidroelectrolíticos en el paciente renal . 433

  Ricardo Heguilén • Paula Pérez Terns

  Nuevas estrategias | Nuevas perspectivas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .438

  42 Complicaciones cardiovasculares en el paciente en diálisis . 442

  Carlos Castellaro • Javier Guetta

  Hipotensión arterial e hipotensión intradiálisis 443

  HTA e hipertensión intradiálisis 444

  Complicaciones de accesos vasculares . 446

  Síndrome coronario agudo (SCA) 447

  Arritmias . 448

  Muerte súbita . 448

  Conclusiones . 449

  43 Función renal y cardíaca en el paciente adulto mayor 450

  Claudio Corradino • Héctor Gómez Santa María

  Cambios estructurales y funcionales del riñón senil . 451

  Cambios estructurales y funcionales en el nivel cardiovascular vinculados con la edad . 453

  Concepto de fragilidad . 454

  Situaciones cardiovasculares más frecuentes en el adulto mayor 455

  Conclusiones . 457