Tricks and Traps in MRI of the Pituitary Region – Bonneville

Tricks and Traps in MRI of the Pituitary Region

Contents

1 The (My) Golden Rules . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1
2 T2W MRI: The Master Sequence . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5
2.1 Hyperprolactinemia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8
2.2 Ratke Cleft Cyst (RCC) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9
2.3 Growth Retardation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9
2.4 Diabetes Insipidus and Hypophysitis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9
2.5 Postoperative Pituitary MRI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10
Further Reading . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11
3 Axial T1: An Underused MRI Sequence . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13
4 A Look on Sphenoid Sinus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19
Further Readings . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24
5 The Poorly Known Posterior Lobe . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25
Further Readings . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29
6 The Pituitary Stalk and the Infundibular Unidentified Object . . . . . . 31
Further Readings . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34
7 An Overlooked Venous Sinus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35
Further Readings . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41
8 The Small Sella and the Bulging Pituitary Gland . . . . . . . . . . . . . . . . . 43
Further Readings . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46
9 The Myth of Dynamic MRI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47
Further Readings . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50
10 Pitfalls and Traps . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51
11 In Young Children, Made Quick and Simple . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57
Further Readings . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 63
12 Hyperprolactinemia in Women . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 65
Further Readings . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 70
13 Prolactinoma in Man . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 71
Further Readings . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 75
14 Acromegales and Giants . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 77
Further Readings . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 82
15 Syndromic and Familial Acromegaly . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 83
Further Readings . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 88
16 Cushing’s Disease: The Grail of the Radiologist . . . . . . . . . . . . . . . . . . 89
Further Readings . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 93
17 Silent and Unusual Pituitary Adenomas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 95
Further Readings . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 99
18 Is Cavernous Sinus Space Invaded or Not? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 101
Further Readings . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 106
19 Aggressive or Invasive PitNETs? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 107
Reference . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 111
20 Apoplexy or Hemorrhage? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 113
Further Readings . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 118
21 Pituitary Hyperplasia or Pseudo-hyperplasia? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 119
Further Readings . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 123
22 In Pregnancy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 125
Further Readings . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 129
23 Intrasellar Rathke Cleft Cyst/Pars Intermedia Cyst . . . . . . . . . . . . . . . 131
Further Readings . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 135
24 Rathke Cleft Cysts or PitNET? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 137
Further Readings . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 141
25 Complicated Rathke Cleft Cysts . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 143
Further Readings . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 147
26 Non-Rathke Cleft Cysts . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 149
Further Readings . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 155
27 Pituitary Stalk Cysts . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 157
Further Readings . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 160
28 Craniopharyngiomas: Topography and Prognosis . . . . . . . . . . . . . . . . 161
Further Readings . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 167
29 Germ-Cell and Other Bad Tumors . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 169
Further Readings . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 174
30 The Empty Sella Is Not Empty . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 175
Further Readings . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 180
31 Hypophysitis or PitNET? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 181
Further Readings . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 185

32 Meningioma or Pituitary Adenoma? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 187
Further Readings . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 191
33 The Jewel Box . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 193
Further Readings . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 197
34 Collision Lesions . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 199
Further Readings . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 202
35 A Spiny Diagnosis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 203
Further Readings . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 205
36 After Surgery . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 207
Further Readings . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 212
37 Ectopic Posterior Lobe or Ectopic AVP Storage? . . . . . . . . . . . . . . . . . 213
Further Readings . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 217
38 Goodbye Diabetes Insipidus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 219
Further Readings . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 224
39 What Is Bright on T1W? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 225
Further Readings . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 230
40 What Is Dark on T2? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 231
Further Readings . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 236
41 Do You Have FLAIR? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 237
Further Readings . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 242
42 Incidentaloma, a Plea for Clarification . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 243
Further Readings . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 244